Tuberkuloosin peruslääkehoito

Intensiivihoito	Jatkohoito¹	Kokonaishoitoaika²
Inh, Rif, Pza, Emb 2 kk	Inh, Rif 4 kk	6 kk

Inh:n kanssa käytetään B6-vitamiinia hermotoksisuuden vähentämiseksi annoksella 20–25 mg/vrk
Inh isoniatsidi, Rif rifampisiini, Pza pyratsiiniamidi, Emb etambutoli
¹ Älä kevennä lääkitystä ennen lääkeherkkyystietoja
² Hoitoaika voi olla pidempi, jos radiologinen tai kliininen hoitovaste on epätyydyttävä.

Poikkeuksia:

Keskushermosto-, miliaari- ja luutuberkuloosissa sekä laaja-alaisessa taudissa ja immuunipuutteisilla potilailla jatkohoito toteutetaan yleensä kolmella lääkkeellä. Keskushermostotuberkuloosia ja immuunipuutteisen tautia hoidetaan (9–)12 kuukautta.
Laaja-alaisessa usean elimen taudissa hoitoaikaa pidennetään tarvittaessa hoitovasteen mukaan. Luutuberkuloosin hoitoaika on (6–)12 kuukautta hoitovasteesta riippuen. Silikoosia sairastavan tuberkuloosin kokonais-hoitoajaksi suositellaan 8–9 kuukautta. Jos potilaalla on suunnitellun lääkehoidon lopussa kliinisiä taudin oireita, ei lääkitystä pidä keventää tai lopettaa liian varhain. Hankalissa tapauksissa on syytä konsultoida valtakunnallista hoidon asiantuntijaryhmää.

Luutuberkuloosi:

Lisää lääkeyhdistelmään tai vaihda Emb tilalle fluorokinoloni, joka penetroituu hyvin näihin kudoksiin.

Keskushermostotuberkuloosi:

• Rifampisiinin penetraatio keskushermostoon on huono, 5-25% seerumipitoisuudesta. Harkitse suurempaa Rif-annosta. Annostele Rif kahden ensimmäisen viikon ajan parenteraalisesti ainakin tuberkuloosimeningiitissä.
• Valitse rifampisiinin rinnalle lääkeyhdistelmään hyvin keskushermostoon penetroituvia lääkkeitä. Tällaisia ovat Inh, Pza, Lfx, Lzd, Eto.
• Lääkeherkässä tuberkuloosissa hoitoyhdistelmässä aina Rif, Inh, Pza, ellei käytölle kontraindikaatioita. Valitse neljäs lääke potilaan tilanteen mukaan.
• Lfx: harkitse tavanomaista suurempaa annosta.
• Lzd: harkitse tavanomaista suurempaa annosta (600 mg x 2) 1-4 viikon ajan.
• Steroidihoito aina tb-meningiitissä. Annos riippuu potilaan iästä ja kliinisestä vaikeusasteesta.
• Aikuinen, tajuton: dexametasoni alkaen 0.3-0.4 mg/kg/päivä iv 2 vko ajan. Annoksen pienentäminen tämän jälkeen viikoittain. Hoidon kesto yhteensä 8 vko.
• Aikuinen, tajuissaan, pystyy syömään: prednisoloni 0.5 mg/kg po 4 vko, jonka jälkeen annoksen pienentäminen viikoittain 4 vko aikana.
• Huomioi, että rifampisiin laskee 1-2 viikon kohdalla efektiivistä kortisoniannosta yksilöllisesti.
• Konsultoi hoidosta alueesi tuberkuloosi-asiantuntijaa.